于凤章医生的科普号

1. 椎体分节不全。 椎体分节不全是两个以上椎体间融合在一起，靠近椎体一侧的融合（称之为骨桥）生长发育障碍，而另一侧继续发育，因此造成脊柱侧弯。 骨桥位于椎体后方或两侧都可能发生脊柱前凸畸形。2. 椎体形成不良，如半椎体畸形。 一个完整的半椎体除了有半个椎体之外，上下还有骨骺，及单独的椎板和椎弓根，也有的半椎体的上方或下方缺少骨骺而与相邻椎体融为一体。 骨骺板存在与否和骺板发育好坏与侧弯发展程度有很大关系，骺板发育越好，畸形发展越严重。 椎体两侧发育不对称，一侧大一侧小，呈楔形称之为楔形椎，两侧各有一个半椎体，称之为蝶形椎，楔形椎或两侧半椎体大小不同，都可以造成脊柱侧弯。 有的半椎体虽然很小，甚至只有正常椎体的四分之一大小，但是可以造成极为严重的脊柱侧弯及后突，必须引起重视尽早手术治疗。手术方式方法可以通过电话咨询与我联系。 半椎体所在部位不同，所致畸形常常也不相同，例如，上胸椎半椎体常引起患儿双肩倾斜不等高，胸腰段腰段半椎体常造成严重的侧弯，腰骶部半椎体除了脊柱的侧弯畸形外，还会造成严重的躯干倾斜 胸椎中段半椎体，常一起上下各一个左右代偿弧，上下左右各一个对称性半椎体，引起上下各一个左右侧弯。以上两种畸形，虽然可以引起脊柱两个弯曲，但躯干整体是平衡的，因此有时不一定需要手术。3.混合型。 在同一个脊柱侧弯患儿，可以同时存在凸侧椎体形成不良，如半椎体，又存在分节不全如凹侧的骨桥，甚至存在肋骨融合，缺如多种畸形，此为混合型。 这种脊柱畸形患儿，多为畸形重，发展快，又因胸腔畸形，心肺功能发育障碍，体质差，因此给手术治疗带来困难、难度和风险。所以家长要带患儿及时手术，可以带孩子到儿童医院就诊，外地患者就诊前可以选择电话咨询与我联系咨询就诊前注意事项与挂号问题。

1.保守疗法例如背心，体操等，一般仅对患儿的继发弧有一定控制发展的作用，或者能够保持一定得柔韧性，而椎体畸形必须通过手术才能得到矫正。先要确诊脊柱侧弯的类型才能确定治疗方法。如果家长对孩子脊柱侧弯不清楚保守治疗还是手术治疗，可以先通过电话咨询与我联系。 2.要及时治疗，不能仅仅考虑手术会造成椎体融合影响患儿的身高而推迟治疗，任其畸形的发展。应当认识到畸形会逐渐加重，必将造成手术范围的扩大。手术难度，风险的增加，对家长的经济负担及患儿的生长发育，内脏发育都会造成更大的伤害。当然也一定要考虑到患儿机体的耐受程度，安全系数，内置入物选择，操作的难度，手术范围对患儿发育的影响等等问题，而选择适当的手术时期。您的孩子现在处在那种阶段，是不是手术的最佳时机？家长可以通过 电话咨询与我联系，给您权威的手术意见。 3.如果脊柱畸形能在小范围内得到矫形固定，例如半椎体畸形，应该尽早彻底切除半椎体，将畸形矫形固定，这样畸形既得到矫形又不太会影响患儿的生长发育，两全其美，如果畸形范围太长，侥矫形固定手术范围必然会很广，十岁以内患儿发育还很不成熟身高也太矮，手术会影响患儿的生长发育，前后路手术大，打击重，并发症多，单纯后路手术因前路骨骺仍存在继续生长，而造成椎体前后路失平衡发展，造成“曲轴”现象，椎体旋转后背逐渐隆起一大包，因此应选择部分骨骺阻滞术皮下生长棒分期撑开等术式，，利用侧弯凹侧骨骺的生长，而逐渐矫正畸形，分期撑棒，既能使畸形得到一定程度矫正，防止发展，又能增加身高，矫正胸腔狭窄，骨盆肩膀倾斜，对于躯干倾斜失平衡也有很好的调整作用，对内脏发育也有一定促进作用。 4.五岁之内是一个人内脏发育的重要阶段，因此五岁之内因脊柱畸形造成胸腔变形的患儿尤其需要尽早行胸腔扩大成型术，一方面对脊柱畸形有一定的矫形控制作用，另一方面通过肋骨撑开，扩大了胸腔，心肺发育获得了应有的空间，促进了心肺的发育，这是十分重要的。为了保证孩子的健康发育，家长发现孩子有脊柱侧弯现象一定不要懈怠，早发现早治疗。外地患者不方便就诊的可以通过电话咨询与我联系。

很多患者朋友因为路途遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多等等各种原因不能前来门诊面谈，选择了 电话咨询的形式。从申请电话咨询朋友的反应来看，这是一种较好的就诊补充形式。下面就电话咨询的几个问题与朋友们交流一下看法。有关申请流程等请直接与网站联系（4008-900-120转3） 申请通电话咨询前需要做好充分准备，以便利用好这来之不易的15分钟。首先是患者家中把患儿近期情况要事先写好。重点是：1、诊断清楚与否。 诊断确定的证据，例如X光片子、CT、核磁共振等等骨科必备的影像资料最好传上来。我看过以后就有沟通的共同语言了。如果还需要进一步增加检查，我会电话里详细解释的。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章《关于上传图片的问题》） 2、治疗方案的确定。治疗方案可能有几种。你可以把当地或过去就诊医生的方法问清楚，写下来。我们可以电话里沟通，给您制定最好的治疗方案。3、15分钟的充分电话交流，其获得的信息量，不亚于门诊面诊了。4、鉴于网上交流不能取代面诊，家长需自己判断考虑是否需要及时去当地医院进一步查治。

马蹄内翻足矫形支具是在患儿肢体上取型，由聚乙烯材料制成的肢体的载体和足托及二枚万向轴、紧锁系统、连接杆、呢绒搭扣等组成。二枚万象轴及紧锁系统分别固定于载体及足托上，由连接杆将载体与足托连接起来。二枚万向轴及连接杆适应于马蹄足任何畸形的体位，并且可在任何体位上锁紧固定，随着足部畸形的逐渐矫正，并且用矫形支具锁紧固定，使萎缩的韧带得到持续的牵拉延长，从而使足部畸形得到矫形。

1.7天—9个月 婴幼儿先天性马蹄内翻足和多发性关节挛缩症。2.9个月—2岁 先天性马蹄内翻足，多发性关节挛缩症患儿，曾接受过不正规按摩或石膏支具矫形但，仍遗存足部畸形者，也可使用本矫形支具。部分患儿畸形可完全矫正而痊愈，部分患儿畸形重，通过支具，可以矫正部分畸形，使手术范围减小、简化、提高治疗效果及伤口的愈合率。3.继发性马蹄内翻足，如先天性脊神经膨出、椎管肿物切除术后神经性马蹄内翻足，也可在专科医生的指导下经过严格培训家长后方可使用，因患儿肢体痛觉差，因此，使用支具要防止皮肤压伤。支具使用良好者可以避免手术，或者减少手术范围。

这个问题是家长反映最多、最难的一个问题。做到以下三点便可解决问题。第一按摩手法、矫正程序一定要按医务人员要求进行。第二按摩者一定要轻揉缓慢，不可粗暴，快速反复挤压牵拉。家长要用心体会，一边手法按摩矫形，一边观察患儿反应，既不要用力太大以致患儿疼痛苦恼，又要使力矫正到患儿能够接受的最大体位，持续数分钟后，患儿确实无过激哭闹，保持在这种矫形体位，请另一位家长协助在这种矫形位安装矫形器。这种矫形力度患儿不会哭闹，也就是我们所说的患儿比较愉快地接受治疗。患儿哭闹说明力度太大或是支具安装不适压迫足部，一定要立即拆下支具重新安装。

与石膏矫形相比，本支具的优点本矫形支具矫形方法、理论根据、矫形程序与当今受到绝大多数学者肯定的潘塞提（PONSETI）方法完全相同，所不同的是潘塞提方法是分期石膏矫形固定，而我们使用的是我自己设计发明的矫形支具。其优点如下：1．绝对不需要麻醉，避免了麻醉风险及可能给患儿造成的危害。潘塞提方法也不主张麻醉，打石膏也可以在不给麻醉的情况下进行。但是我们体会尤其是几个月大的患儿不给麻醉，常常哭闹厉害，医务人员无法按摩矫形，石膏也时常打不好，我国的医疗环境，病人多，时间少，等待患儿安静下来再工作，时常做不到，因此很多医院还是采用麻醉下打石膏。2，按摩手法简单家长容易掌握，不会增加家长过多负担，我们已经临床应用上百例患儿，还没有一例家长学不会，掌握困难的。3，矫形过程患儿痛苦不大，容易接受，可以做到，患儿能较愉快的接受治疗，这一点受到很多家长欢迎好评，4，不易发生重大肢体损伤，因为我们要求患儿不能因此哭闹，一旦患儿哭闹，家长应该立即拆下支具检查，重新安装，因此，安全系数大，而石膏矫形固定是做不到，一旦石膏有局部压伤，家长再带患儿回院拆除，常常已造成损伤。5，减少家长多次来医院复诊治疗次数，这在我院十分受家长欢迎，因为减少挂号就诊一项就给家长减轻很大负担，并且很多患儿是来自全国各地。在时间、经济、方法都方便了许多。6，可以随时拆下清洗，而石膏固定是不可能做到的，在当今，生活水平提高了，孩子是那样的宝贝，这也是一方面优势。7，很有人性化，家长参入到为自己宝宝治疗，易于得到家长的配合，并增加亲子之间的感情。与石膏矫形固定相比，本支具的缺点。1，开始使用矫形支具时，医务人员要仔细，耐心，甚至要手把手的教会家长按摩手法，矫形程序，支具使用方法，注意事项，以及治疗的全过程，回院复查时间等等，因此，医务人员工作量大，家长也要好好学习，都有一些负担。2，一百多例患者中有三例家长，不愿回院复查，电话联系家长竟然说“脚已经好了”，不回来手术，这可能有经济方面的原因，也存在对需要进一步手术的必要性不够理解，这与我们医务人员宣教工作还不太到位有一定关系，需要进一步加强。3，对于极为严重的僵硬型马蹄内翻足，如非典型性马蹄内翻足，或多发性关节挛缩症，常需要与石膏矫形配合使用，甚至要手术治疗，这应由医务人员决定。

先天性马蹄内翻足的患足内侧足底及肌腱挛缩，挛缩的韧带和肌腱（如跟腱），从组织学的角度看，虽然都是由胶原纤维组成，但是韧带的胶原纤维细胞多纤维呈波浪状，易于牵拉延长（尤其在婴幼儿时期），而肌腱胶原纤维含细胞少，，纤维也非波浪状，因此较难被拉长，韧带易牵拉拉长使我们可以通过按摩、石膏、或支具矫形固定，是畸形足获得矫正的理论根据。马蹄内翻足内收内翻畸形，主要为韧带的挛缩为主，，而足下垂跟腱挛缩起着决定性，通过石膏或支具矫形固定足内收内翻获得矫形后，如果仍然继续加力矫正足下垂，往往韧带过牵，而跟腱也得不到满意的延长，因此往往形成平足或摇椅足畸形，而对于跟腱挛缩，如果行皮下切腱，手术小，效果良好，后跟下垂内翻可以得到矫形，愈后行走无痛，希望家长能够理解，不可过矫，以免形成足的另一种畸形。

很多患儿家长在使用电话咨询服务时，需要上传骨龄片子，但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量，将一些拍摄技巧告知大家：1请将片子放在白天的玻璃窗户（可以在照片后面垫一张白纸），或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动，拍好照片后，可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。2上传的照片为JPG格式，照片不要大于500KB。不要使用各种压缩文件上传照片和照片文档。可以使用ACDSEE等软件修改照片。3、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑中打开照片，查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片。4、请将所有照片压缩成一个压缩包，然后将压缩包上传，这样方便下载打开。否则还需要手动排序，在一个个打开，很不方便。5、希望通过电话咨询服务这一高效的服务形式能让患儿早日康复！

小儿骨科疾病是一个比较漫长的过程，由于目前我国医疗条件及医疗资源有限，医院治疗只是其中的一个重要阶段，为此一般医生会在患者住院期间教授各种功能锻 炼方法和出院后注意事项。但有些病人并不注意医生的提醒，造成一些不应该出现的后遗症，那么病情出院时应该注意哪些问题呢？ 1、注意出院记录中的出院医嘱：出院记录一般交代住院前的情况，住院综合治疗过程、出院情况。其中最重要的是出院医嘱，医生会根据患者的具体病情做出个性化的交代。在下次复诊前如果患者出现意外情况可以及时通过电话咨与我沟通，决定是否需要提前复诊。 2、遵守医嘱，按时复诊，医生会根据患者病情预计第一次复查时间，出院后要按时到医院复查，医生会根据复查结果综合评估患者在第一阶段内的功能康复训练效果，结合影像学检查，判断病情情况，对患者下一阶段的康复训练计划提出相应的更改。如果是外地患者不方便到医院复诊，可以把检查资料传到网上， 通过电话咨与我沟通 患者现阶段病情，制定下一步康复计划。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章《关于上传图片的问题》）。 3、调整心态，积极面对，正确对待，遵守计划，骨科的治疗周期一般比较长，有的病人甚至需要长时间卧床。 4、亲情关怀，照顾周到，共同配合，早日康复，病人的治疗需要家属全程的密切配合，家属可根据患者的不同阶段的调整饮食，有利于患者保持良好的情绪。